Корсет после травмы шейного отдела позвоночникаТравмы шейного отдела позвоночника очень часто приводят к инвалидности, смертности и составляют порядка 20% от всех травм позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника считаются самыми тяжелыми вариантами травм.

Риски: высокая частота смертельного исхода, высокий риск развития тяжелой неврологической симптоматики, а также огромное разнообразие костных повреждений, которые обусловлены характерным анатомическим строением шейного отдела позвоночника.

Вывих шейного позвонка

Вывих позвонка представляет собой полное смещение между суставными поверхностями верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и нижнего суставного отростка вышерасположенного позвонка.

Вывихнутым принято считать позвонок, который располагается выше. Подвывихом или частичным вывихом называют частичное нарушение взаимоотношений суставных поверхностей.

Вывихи шейных позвонков различаются по степени, механизму смещения, локализации, сопутствующим нарушениям целостности спинного мозга, чувствительной и двигательной активности. Вывихи возникают при резком сгибании (разгибании) шеи, резкой ротации.

Перелом шейных позвонков

Чаще всего перелом задней дуги атланта случается при чрезмерно сильном разгибании с компрессией, которая передается с области затылка на остистый отросток осевого позвонка через заднюю дугу.

Часто перелом локализуется в том месте, где задняя дуга соединяется с латеральной массой. Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника в боковой проекции позволяет отчетливо увидеть изолированный перелом задней дуги первого шейного позвонка. Он представляет собой вертикальный перелом без смещения, либо с небольшим смещением.

При этом отек околопозвоночных мягких тканей не отмечается. В боковой проекции с открытым ртом не регистрируется боковое смещение боковых масс атланта.

Многооскольчатый перелом Джефферсона

«Лопающийся» перелом атланта происходит при действии травмирующего фактора на череп сверху вниз, по вертикали вдоль оси позвоночного столба. При этом сверху на боковые массы атланта давят мыщелки затылочной кости, снизу давят суставные поверхности осевого позвонка, что приводит к сдавливанию, раздвижению и перелому задней и передней дуг С1 позвонка.

Отмечаются обширные околопозвоночные гематомы, которые сопровождаются болевым синдромом. Перелом Джефферсона регистрируется на рентгенограмме в прямой проекции, выполненной через открытый рот. Более четкое представление о переломе дают результаты компьютерной томографии.

Перелом «палача»

Травматический антелистез позвонка, который возникает при чрезмерно сильном разгибании с осевой нагрузкой. Отмечается перелом в области дужек позвонка С2, при этом тело позвонка смещается вперед. Выделяют три типа повреждения в зависимости от степени листеза. На рентгенограмме в боковой проекции отчетливо виден вывих осевого позвонка.

Кроме переломов ножек дуг регистрируется ступенеобразная деформация позвоночного столба из-за смещения тела позвонка С2 вперед, выпрямление физиологического лордоза шейного отдела. Для получения более четкой картины о состоянии ножек дуг позвонка рекомендуется рентгенография в косых проекциях.

Перелом «землекопа»

Отрывной перелом остистых отростков позвонков С6, С7, Th1 происходит при резком сгибании головы и верхних шейных позвонков при напряженных шейных мышцах. Клиническая картина повреждения складывается из ригидности мышц шеи и локальной болезненностью над поврежденным остистым отростком. Рентгенологическое исследование позволяет зафиксировать отрывные переломы нескольких (либо одного) остистого отростка указанных позвонков.

Травма «ныряльщика»

Взрывной перелом тел позвонков шейного отдела позвоночника, расположенных ниже С2. Повреждение сопровождается разрывом продольных связок (передней и задней), межостных связок, межпозвоночного диска.

Перелом происходит при резком сгибании шеи и головы при осевой нагрузке. При рентгенологическом исследовании в боковой проекции отмечается согнутое положение шейного отдела позвоночника. Поврежденный позвонок повернут кпереди и смещен. Перелом может сопровождаться смещением и переломом суставных поверхностей, возможно повреждение спинного мозга большим фрагментом тела позвонка, который сместился кзади.

Диагностика 

Диагностика перелома шейных позвонков основывается на проведении обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях. Если у пациента не отмечаются неврологические нарушения, то рентгенографию проводят в положении сидя, в иных ситуациях – лежа. Важной задачей является получение четкого изображения всех 7 позвонков шейного отдела.

Если по результатам рентгенографии отмечается повреждение первого и второго шейных позвонков, то рентгенографию проводят через широко открытый рот. С целью уточнения степени сужения спинномозгового канала, направления смещения отростков и дуг позвонков, уровня перелома выполняется компьютерная томография выбранного сегмента позвоночника.

Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить гематомы, травматические грыжи межпозвоночных дисков, соотношение костных фрагментов, степень и уровень повреждения спинного мозга.