Травма спинного мозгаНаиболее часто травмы спинного мозга возникают при повреждении позвоночника на производстве, в быту. Травматическое поражение спинного мозга включает комплекс необратимых и обратимых патологических изменений, возникающих в результате острого повреждения корешков, сосудов, оболочек и самого спинного мозга.

Классификация

Травмы спинного мозга классифицируются на открытые (сопровождаются нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (без повреждения прилежащих мягких тканей и кожных покровов). Не всегда повреждение спинного мозга сопряжено с повреждением позвоночника.

При переломах, в которых обломки тел позвонков смещаются назад в сторону позвоночного канала, возникают самые тяжелые повреждения спинного мозга. Открытые травмы спинного мозга подразделяются на проникающие в полость спинномозгового канала и не проникающие.

В зависимости от степени тяжести повреждения спинного мозга подразделяются на травмы спинного мозга с частичным и полным нарушением проводимости. Среди клинических форм повреждений спинного мозга принято выделять:

  • ушиб
  • сотрясение
  • кровоизлияние в спинной мозг
  • сдавливание его оболочки

Причины

При действии механического фактора в месте травмы образуется зона некроза, которая возникает в результате гибели клеток под действием внешнего фактора, что приводит к разрушению клеточных мембран, нарушению энергообеспечения, набуханию и распаду клетки.

Помимо первичного повреждения запускаются механизмы вторичного повреждения клетки: апоптоз, воспаление, ишемия. В очаге травмы появляются лейкоциты, а также вырабатывается множество различных медиаторов, которые позволяют очагу воспаления поддерживаться и расширяться. В результате травмы не только разрушаются клеточные структуры, но и изменяется вся жизнедеятельность оставшихся клеток.

Ишемические реакции сопровождают все травматические повреждения. При сдавливании сосудов нарушается питание тканей, развивается воспалительный процесс, запускается механизм апоптоза.

В остром периоде травмы спинного мозга развивается диашиз – стадия спинального шока, которая проявляется в виде вялой тетра- или параплегии, в зависимости от локализации повреждения.

Данная стадия может продолжаться от нескольких часов до шести недель. После диашиза нарастает спинальная рефлекторная активность: вялый паралич сменяется спастическим парезом ниже места поражения, рефлексы повышаются, отмечаются патологические рефлексы, развивается феномен спинального автоматизма.

Вне зависимости от уровня поражения спинного мозга всегда отмечаются нарушения функции мочеиспускания и дефекации. Поперечное поражение спинного мозга шейного и грудного отделов характеризуется нарушением работы тазовых органов, гиперактивностью мочевого пузыря.

Сразу после повреждения отмечается задержка мочеиспускания, которая может продолжаться несколько месяцев, наблюдается утрата чувствительности мочевого пузыря. Через некоторое время задержка мочи сменяется ее недержанием.

Сотрясение спинного мозга характеризуется полным поперечным поражением спинного мозга, при этом структурные повреждения не отмечаются. При микроскопии регистрируются точечные геморрагии, отек оболочек и самого мозга. При сотрясении спинного мозга в ликворе патологических изменений не отмечается, субарахноидальное пространство проходимо.

Ушиб спинного мозга встречается намного чаще, нежели его сотрясение, и считается очень серьезной травмой. При ушибе спинного мозга отмечаются структурные изменения в оболочках, сосудах, веществе мозга.

Ушиб возникает при подвывихе позвонка и переломе позвонка со смещением. При повреждении мозговой ткани всегда развивается спинальный шок. Выраженность двигательных и чувствительных расстройств зависит от уровня поражения. При ушибах довольно часто отмечаются субарахноидальные кровоизлияния. В ликворе появляется кровь. Субарахноидальное пространство остается проходимым.

Кровоизлияния в спинной мозг бывают субарахноидальные и эпидуральные, из которых формируются гематомы, сдавливающие спинной мозг. Клинически проявляется корешковыми болями, которые отдают в разные отделы.

Сдавление спинного мозга возникает при грыже межпозвонкового диска, переломе позвонка со смещением, сдавливании инородным телом. Клиническая картина развивается постепенно и связана с корешковой симптоматикой.

Диагностика

Диагностика травм спинного мозга основывается на объективном осмотре, оценке неврологического статуса, рентгенографическом исследовании в 2 проекциях, проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии.